內鏡下胰膽管造影術（ERCP）作為消化系統疾病診療的重要技術，自20世紀60年代問世以來，已成為膽胰疾病診斷和治療的“金標準”。這項技術通過將內鏡插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭后注入造影劑，在X線透視下顯示胰膽管結構，從而實現對膽道和胰腺疾病的精準干預。隨著醫療技術的進步，ERCP的適應癥不斷拓展，從最初的單純診斷發展到如今集診斷與治療于一體的成熟技術體系。

　　膽總管結石是ERCP最常見的適應癥之一。當患者出現黃疸、膽絞痛或膽管炎癥狀時，超聲或MRCP檢查發現膽總管結石，ERCP可迅速通過十二指腸乳頭括約肌切開（EST）或球囊擴張取出結石。對于高齡、基礎疾病多、無法耐受外科手術的患者，ERCP取石更具優勢。臨床數據顯示，ERCP取石成功率可達90%以上，且并發癥發生率低于傳統開腹手術。膽道惡性梗阻的姑息性治療也是ERCP的重要應用場景。胰頭癌、膽管癌、壺腹癌等惡性腫瘤常導致梗阻性黃疸，ERCP可通過放置塑料或金屬支架實現膽道引流，顯著改善患者生活質量。金屬支架因其通暢時間較長（平均7-8個月），更適合預期生存期超過3個月的患者。值得注意的是，對于肝門部膽管癌（Bismuth III型以上），可能需要多支架置入以達到充分引流效果。良性膽管狹窄的處理同樣依賴ERCP技術。肝移植術后膽管狹窄、原發性硬化性膽管炎（PSC）等疾病可通過球囊擴張聯合支架置入治療。特別是對于PSC患者，ERCP不僅能緩解狹窄，還能通過細胞刷檢或活組織檢查排除惡變可能。反復支架更換（每3-6個月）常能維持膽管長期通暢。

　　急性膽源性胰腺炎早期（發病24-72小時內）行ERCP可清除膽總管結石，阻斷病情進展。多項臨床研究證實，對于合并膽管炎或持續性膽道梗阻的患者，急診ERCP能顯著降低病死率和并發癥發生率。但需注意，輕型胰腺炎若無膽道梗阻證據，則無需常規ERCP干預。慢性胰腺炎導致的胰管狹窄、結石可引發頑固性腹痛。ERCP通過胰管括約肌切開、結石取出、狹窄段擴張及支架置入等操作，能有效緩解疼痛癥狀。對于胰管明顯擴張（>5mm）的患者，經ERCP的胰管引流效果尤為顯著。不過，這類患者可能需要多次干預，且長期支架置入可能誘發胰管上皮變化。胰腺假性囊腫若與主胰管相通（經MRCP或EUS證實），ERCP引導下的經乳頭引流是首選方案。通過在胰管和囊腫之間放置支架，建立內引流通道，成功率可達80%-90%。相比外科手術，該方法創傷小、恢復快，尤其適合囊腫直徑>6cm或持續存在超過6周的患者。

　　Oddi括約肌功能障礙（SOD）患者表現為反復膽源性腹痛或胰源性腹痛，ERCP測壓是診斷金標準。對于Ⅱ型SOD（腹痛伴肝功能異常或胰酶升高），括約肌切開術可顯著改善癥狀。但需嚴格把握適應癥，因術后胰腺炎風險較高（可達15%-20%）。膽瘺是肝膽手術后嚴重并發癥，ERCP通過放置支架跨越瘺口或鼻膽管引流，可使90%以上的膽瘺在4-6周內愈合。對于膽囊切除術后膽總管遠端漏的患者，支架置入聯合括約肌切開效果尤為顯著。

　　雖然ERCP適應癥廣泛，但需嚴格評估禁忌癥。嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、急性非膽源性胰腺炎等情況應避免操作。術后胰腺炎（發生率3%-10%）、出血（0.3%-2%）、穿孔（0.1%-0.6%）等并發癥需通過術前風險評估、規范操作和術后監測來防控。采用導絲輔助插管、限制造影劑注入壓力、預防性胰管支架置入等措施可顯著降低風險。隨著 SpyGlass 膽道鏡、激光碎石等輔助技術的發展，ERCP的診療范圍持續擴大。未來，人工智能輔助影像識別、可降解支架等創新可能進一步拓展其適應癥邊界。但核心原則不變：ERCP應始終基于明確的臨床指征，由經驗豐富的內鏡醫師操作，在風險與獲益間取得最佳平衡。

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